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从突发脑梗到血管“大扫除”：71岁老人拆除颈动脉斑块背后的生死警示。
撰文丨医学界报道组
近日，一位 71岁的李爷爷托着盘中取出的淡黄色斑块，感慨万分 的说道 “这块东西在我脖子里，像揣着个‘不定时炸弹’，现在终于拿出来了！”五个多月前，他因突发 脑梗 入院，检查发现左侧颈内动脉重度狭窄达85%，一块长达4.2厘米的粥样硬化斑块正威胁着他的生命。
病情回溯：一次中风拉响警报
去年8月，李爷爷在家中突然出现右侧肢体无力、言语含糊，被紧急送往当地医院。经诊断 确诊 为 （ 脑梗死 ） ，虽经溶栓治疗恢复良好，但后续的血管检查发现了更根本的问题——颈动脉重度狭窄。主刀医生指着影像资料解释：“这根向大脑供血的主干道，最窄处仅剩针眼大小，随时可能完全闭塞。”
图： 术前DSA检查，红箭头所示为血管狭窄处（图源网络 ）
精细手术：显微镜下“剥除”危险
经过严格的术前评估和多学科会诊，1月24日， 医生 为李爷爷实施了颈动脉内膜剥脱术。手术历时2小时15分钟，术中不仅完整剥离了斑块，还应用了术中经颅多普勒监测和脑氧饱和度监测，确保脑部血供稳定。取出的斑块病理分析显示为混合性斑块，富含脂质坏死核心，属于易损斑块，脱落风险极高。
“这种手术就像为血管做深度清洁。” 医生 拿着斑块标本 说道 ，“我们不仅要清除‘垃圾’，还要尽可能保护血管内膜的完整性，防止术后再狭窄。”
然而， 并非所有颈动脉狭窄患者都需要手术，医生会结合狭窄程度、患者症状及斑块稳定性进行综合判断，主要适应症包括两类人群：
一是有症状患者：若已发生（TIA）或轻度 卒中 ，且检查显示同侧颈动脉狭窄超过70%，手术获益最为显著，能有效降低再次中风的风险，避免病情加重；
二是无症状患者：即便没有出现头晕、肢体麻木等明显症状，但检查发现颈动脉狭窄超过80%，且经评估斑块不稳定（易脱落）或狭窄进展迅速，也建议通过手术预防 卒中 发生，做到“早干预、早安心”。
深度科普：颈动脉斑块如何成为“脑梗元凶”
脑梗死 是我国居民首位致死原因，流行病学研究显示，其中约25%-30%的病例与颅外段性狭窄直接相关。颈动脉狭窄引发 脑梗死 的核心机制主要有两种：
一是“血流动力学型”梗死（或称“低灌注型”）：随着动脉粥样硬化斑块体积不断增大，导致血管管腔严重狭窄（通常狭窄率>70%）。这使得流向大脑的血流显著减少，造成脑组织长期处于慢性低灌注状态。在血压波动等诱因下，这种狭窄远端的脑区域极易因血流严重不足而发生梗死。
二是“动脉-动脉栓塞型”梗死：这是更为常见且危险的机制。不稳定的斑块（易损斑块）表面纤维帽破裂，暴露出其下的脂质核心和胶原，迅速激活血小板形成原位血栓；或者斑块本身的碎片脱落。这些栓子（血栓或斑块碎屑）随血流上行，堵塞颅内远端直径较小的脑动脉（如大脑中动脉分支），造成该血管供血区脑组织突然坏死。这种梗死通常起病急骤，神经功能缺损症状更为严重。
预防前沿：“治未病”比“治已病”更重要
医生 提醒，预防脑 梗死 应建立三级防线：
一级预防（未病先防）：控制“三高”（高血压、糖尿病、高血脂）、戒烟限酒、均衡饮食、适度运动。建议40岁以上高危人群每年进行一次颈动脉超声筛查。
二级预防（既病防变）：已发现斑块者，应根据稳定性评估决定治疗方案。不稳定斑块需强化降脂（LDL-C目标值<1.8mmol/L）并考虑手术治疗。
三级预防（病后防重）：卒中后患者应坚持规范的药物治疗和康复训练，定期复查血管情况。
小结
术后第5天，李爷爷恢复良好，无任何神经功能障碍，复查超声显示颈动脉血流通畅。他摸着颈部的切口说：“以前总觉得头晕没当回事，这次教训太深刻了。”
医生 最后强调 ， “脑卒中的救治就是与时间赛跑。出现一侧面部麻木、肢体无力、言语不清、视物模糊等症状时，必须立即拨打120，在‘黄金时间窗’内到达有救治能力的医院。对于已经发现颈动脉严重狭窄的患者，不要因为‘没有症状’而心存侥幸，及时评估、科学干预才能避免灾难性后果。”
本文首发：医学界神经病学频道
责任编辑：老豆芽
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